原创 深呼吸编辑部 39深呼吸
作者｜梁中明
编辑｜廖颖瑶
通讯员｜张诚斌
因为知名歌手李玟不幸离世，抑郁症在近期成了大众极为关注的疾病。7月7日，广东省人民医院、广东省精神卫生中心心理咨询科主任尹平在直播间答疑，对抑郁症的诸多问题作了精辟讲解。
尹平主任的解答，涉及抑郁症的实质、用药、家人陪伴等，非常有利于提高大众对抑郁症的认识。我们将主要内容整理出来，以期厘清当下对抑郁症的不少疑问。
◎ 尹平主任医师（左）与黄卓慧主治医师在直播间解答关于抑郁症的问题。/ 视频截图
01
抑郁症的实质
▶ 什么是抑郁症？
尹平：我简单地给大家讲，抑郁症其实就是人的动力缺乏，导致各种功能发生了紊乱甚至障碍，因此正常的生活工作就会受到影响和干扰。如果这种状态比较严重的话，可以导致生活陷入停顿，甚至可能会危及生命。
抑郁症从定义上讲，就是以情绪低落为主要表现的一种情绪障碍，属于精神疾病范畴。简单地理解，抑郁症病人是因动力不足而出现“三无”表现，即“无用”“无助”“无望”——总觉得自己无用了，没有价值，什么也干不了；觉得无助，没人能帮我；对未来失去希望。除了情绪低落、兴趣减退外，还会出现精神迟缓、记忆力下降、注意力不集中、身体疲乏无力，还经常出现睡眠障碍比如失眠、早醒，还有胃口不好、体重减轻、性功能下降的问题。
我们还要考虑它存在的时间，按照正规诊断，这种状态必须要维持两周以上，才可以判断为抑郁症。
▶ 为什么会发生抑郁症？
尹平：目前科学界对抑郁症的研究，病因还没有一个精准的确定结果，但可以从以下三个范围来理解：
第一是生物学方面：抑郁症是一种精神活动现象，它产生的物质基础就是以大脑为主的高级神经系统。神经系统是物质性的，当该系统的功能出现障碍和紊乱，或遗传基因发生变异及缺陷，都可以导致情绪低落和紊乱。所以说抑郁症也是有一定的遗传因素影响。抑郁症首先是精神医学范畴的一个病症。
第二是心理学方面：它的出现跟人的性格和心理活动特点有关。压力是客观存在的，为什么有的人就能很好地去适应压力，调节自己的情绪和行为，而有的人就不擅长处理或很容易受伤害？这跟人的心理特点和敏感度等有密切关系。
第三是社会环境方面：比如说现在生活的压力偏大，各式各样的负性消息很多，比如生病、工作失败、情感受挫折等等，这是社会刺激，也会促发抑郁症的形成。
因此综合地讲，抑郁症的发生来自于生物学、心理学和社会学三个方面，只是每个人的抑郁症状来源特点不一样（小兔情感挽回老师 微信：ke2004578），需要分别对待。
◎ 抑郁症成因复杂，每位患者的抑郁症状来源特点不一样，需要专业的精神科医生给出准确判断。/ 锐景视觉
▶ 日常生活中看起来很开朗的人也患上抑郁症了，所谓“微笑抑郁”是怎么一回事？
尹平：我们可以把“微笑抑郁”看成抑郁症表现形式的一个亚型，它本质就是抑郁症，只是说在某些心理表现形式上是微笑的。我们说一个人的忧郁情绪是有表情的，往往可以从其表情上能看到忧郁。有的时候，一些人内在是抑郁的，但外在表现上可以出现微笑表情，这是人的一种掩饰能力，把抑郁给遮蔽了，表现出微笑、坚强甚至是乐观的态度来。
我的理解是，这说明Ta在用“积极”的方式去面对抑郁症，甚至可以叫抗争，不想被它压垮，Ta想努力克服抑郁。第二，Ta可能不想让太多人看到自己低落的状态或者是不好的一面。这些人往往有这样一个特点：个性比较强、有能力、追求完美和极致。
一般人得了抑郁症，想掩饰都掩饰不了。“微笑抑郁”这类病人平常可能是某些行业中的佼佼者，工作能力都是出众的。最后Ta就一直压呀压，当承受能力已经不能保持最后的外在的微笑，可能就崩塌了，往往会出现极端行为。
这类人群为什么会这么要强？我个人的理解可能和他们早期童年的一些创伤有关。为了从创伤中走出来，必须形成一种很强的自我保护能力，但这种“强”常常是作用在外壳的建立上，对自己进行保护，如果内在的力量没有增强，当压力过大就会把外壳给打破，内在的抑郁的本质和核心还是会出来。
▶ 有数据显示女性抑郁症患者占抑郁症人群的68%，大概是男性病人的两倍，为什么会出现这样较大的差异？
尹平：我们搞临床工作的确实发现了这个现象，对这方面的解释还没有统一的标准。我个人的理解是，可能有几个方面，首先我觉得女性的求助欲望相对来讲比男性强。相对来讲，女性在社会文化中看起来好像是偏弱一方，有困难就愿意去求助，不丢人。对抑郁的求医开放度上，女性比男性更高。
如果是男性，传统观念会觉得说，一个大老爷们还有情绪问题，好像都觉得你太软弱了。我想这是社会文化的一个影响，所以说男性有心理问题而主动寻求心理帮助的偏少。
这背后是否有特殊的生物学上的变化？有这方面的研究，但还没有提出一个特别精准的学说。我想在生物学上肯定是有特点的怎么追求有抑郁症女孩，这有待于进一步进行探索。
◎ 对抑郁症病人进行帮助的前提，是要深入地了解这种疾病。/ 锐景视觉
▶ 我们应怎样正确看待抑郁症？
尹平：首先，抑郁症是很常见的现象，我们每个人或者身边的人都有可能经历。第二，抑郁症不可怕，只要真正地去认识它、面对它，寻求正规的帮助治疗，大多数是能够治愈的，所以我们要有信心。第三点，整个社会要更多地理解抑郁症，善待患有抑郁症的人，对他们包括给自己和身边人一些更多爱心。
可以说，在30年前对抑郁症真的是大家都不太知道，都在回避，但通过这30年社会的发展、心理健康教育的普及，现在抑郁症可能是我们知晓率最高的一个精神障碍疾病，大家的接受程度越来越高。但知道抑郁症和了解抑郁症是不太一样的，我觉得我们还是要更多地进行科普宣传，让人们更多地了解这种疾病。了解抑郁症对自我、对亲人的帮助都是非常有意义的。
很多人是自己对抑郁症不能接受，不能理解，这叫“病耻感”，从而引发了很多问题。而且也不一定只是抑郁症患者有病耻感，应该说大家对精神疾病都带有病耻感。大家在认知上还是有误区，有点恐惧，因为不了解才容易有很多误会。
02
抑郁症病人的用药治疗
▶ 抑郁症患者可不可以不吃药，通过运动或其他方式就能解决问题？
尹平：有轻微抑郁症状不一定非要吃药，因为它更多地属于正常范围的抑郁情绪。但如果说时间和程度上达到了指标，被诊断为抑郁症，最好到精神专科门诊去看看，让专业人员来判断是否需要用药治疗。
这也是精神卫生法要求的：当确定了抑郁症，一定要去看精神科医生。精神科医生会评估你的功能、你的状态，一般可以把抑郁症简单地根据程度分轻度、中度和重度。
如果抑郁症达到了中度以上，最好是在药物治疗的基础上再配合自我调整和心理辅导。总之一句话，抑郁症患者一定来看精神专科门诊进行临床评估，再决定哪种方法治疗更好。
▶ 有些家长比较担心，得了抑郁症的青少年如果服药，会产生药物依赖或是对身体有副作用。应怎样看待用药这个问题？
尹平：为什么用药？首先跟抑郁症的发生机制有关，抑郁症是疾病，疾病就是一个医学问题。抑郁症有它生物学的基础，有生物学的改变，有神经递质的变化。心理活动的物质基础是大脑神经系统，那么我们治疗抑郁症，通过帮助改善大脑神经功能，是肯定能解决问题的，这个道理是对的。大家有时被那句话误导了，叫“心病还要心药医”，就觉得心理问题你干嘛要用药。但心理从哪来的？它是有物质基础的，大脑神经系统就是它的物质基础，因此我们将药物作用在神经系统功能上，绝对能改善它。
关于副作用的问题，我会建议大家这样去理解：第一，正规药物有两个基本要求，首先它要有用，对吧，没有用就不能成为药；第二，这个药一定是安全的，要保证安全的。一个药的生产和批准就叫质量检查，一定要达到合格才能使用的。
第三，药不能自己乱用，要专科医务人员用专科的药，因为医生是术有专攻，精神科医生给你开药，他一定会理解应该用什么药，会保证有效和安全。
所以我们经常说，专业的事要交给专业的人办。
◎ 抑郁症本身是一种病症，一个朴素的科学认知就是：人生病了就要看医生，根据医生的专业指引看是否需要服药治疗。/ 锐景视觉
03
抑郁症病人的陪伴问题
▶ 有观众问，她先生得抑郁症了，她应该怎么办好？
尹平：当抑郁症发生了，作为身边的亲人，首先要了解和理解抑郁症。我们前面讲过，抑郁症患者一个最主要特点就是能量不足，Ta是心有余而力不足。一定要理解Ta动力能量不足，不是有能量不用、藏着掖着，是Ta已经用尽了，用不动了。所以这个时候一定首先不要批评埋怨Ta，对吧？
如果你说抑郁症患者怎么那么懒，那么笨，那么不积极，这显然不对。对一个饿着肚子没有能量的人，你让Ta去再干活，是没有道理的。Ta有时候真的是心有余力不足，可能道理都懂，Ta也不想这样但做不到，这个时候给过多的建议，不但帮不了忙，有时还会起反作用。
我经常会举个例子：就像过一个小水沟，大人轻轻一脚就迈过去了，小孩可能就不敢迈出去，一迈出去他就可能掉沟里。患抑郁症的人外表像个大人，其实Ta内在动力就像个孩子。
如果你能理解Ta这个时候是能量不足，就不能去按照你的步骤去要求Ta。如果你想要帮助Ta，应该把Ta背过去，或者说你陪着Ta，从其他可以过去的地方绕过这个沟。
身边人正确的陪伴、积极的支持，是建立在理解抑郁症的基础上。我们平时的陪伴经常是过多地提建议，甚至是过于鼓励，再严重的就是辱骂批评，这显然不对。
在陪伴过程中我们还要做决定，需不需要带Ta去寻求专业帮助，这是非常重要的。专业机构的专业人员提供专业的治疗对抑郁症治疗很关键。另外在日常生活中，我们可以帮助解决Ta生活当下的需要，比如Ta想吃个东西就递给Ta，Ta想听音乐就播给Ta听。最后一个是保护，守护在身边防止Ta出现意外。
◎ 社会层面的一些叙事方式经常会将精神疾病与“疯癫”等同起来，这样的污名化标签让很多人未能正确认识精神疾病。对于抑郁症，我们还需要摆脱病耻感。/ 锐景视觉
▶ 是不是家庭给于足够温暖，抑郁症患者就可以慢慢康复了？
尹平：这个问题两看。家庭足够的温暖，肯定能帮到抑郁症患者，有疗愈作用。但我们刚才也说了，抑郁症它是由综合因素引起的，抑郁症患者是能量不足，除了能量源不够，还有Ta获取能量功能不足，吸收不了能量。相当于你给了能量Ta也吸收不了，或者说激活不了。所以说药物治疗是基础，是不可缺少的。到了一定程度，在生物学这方面还是占很重要位置，有时候你跟抑郁症病人讲什么道理没有用，当到了那个点——生物学治疗那一点，Ta一下好像突然开窍了，突然什么就明白了。
因此我认为不要排斥药物治疗，应该药物治疗配合家庭温暖。
▶ 抑郁症可以治愈吗？
尹平：大部分抑郁症病人通过积极科学的治疗，是可以治愈的。但不能说抑郁症能100%治好，很难这样说，没有人能绝对保证。
对抑郁症我们及早察觉，积极努力配合专业药物治疗加心理辅导，我觉得绝大多数患者都是有不同程度的改善。还是要有信心，首先要有信心。抑郁症的治疗往往有波动性、复发性、多因素性，需要一个过程，我们还需要有点耐心。
▶ 心理咨询对治疗抑郁症的作用有多大？
尹平：抑郁症患者如果确诊了，治疗首先是在精神科进行评估，中度以上的一定要用药物为主，这个时候可以配合心理治疗；如果是轻度的，可以以心理治疗为主，必要的时候配合药物。
心理治疗肯定是有帮助的，但以我几十年的临床经验来判断，治疗抑郁症患者，我觉得药物是个基础。
在什么时候以心理治疗为主？应该是比较接近后期或者已经康复了，我们再加强心理建设，巩固避免复发。在早期严重的时候是以药物治疗为主、心理治疗为辅，它是一个动态变化的，不要把它与药物治疗对立起来，应该是更好地配合起来。对抑郁症的治疗，是药物治疗配合心理治疗效果最佳。
